هل من الممكن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي؟ على الرغم من أكثر من 35 عامًا من البحث في فيروس نقص المناعة البشرية، إلا أن الإجابة على هذا السؤال لا تزال بعيدة المنال بشكل محبط. كل خبير وموقع إلكتروني يقدم تقريبًا نفس الإجابة وهي “الخطر منخفض جدًا ولكن ليس معدوماً” ، ثم يشروحون الطرق المتعددة التي يجب على المرء أن يحمي نفسه بها أثناء ممارسة الجنس الفموي مثل استخدام الواقي الذكري وسدود الأسنان.
في حين أن كل هذه النصائح سليمة للغاية، إلا أنها في الواقع لا تجيب على السؤال. لذلك في هذه المقالة، سأحاول تقديم أكبر قدر ممكن من المعلومات والتفاصيل.
النظرية مقابل المعطيات
هناك الكثير من النظريات حول موضوع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي. يتفق الجميع على أن ذلك ممكن من الناحية النظرية. أو كما قال بعض الخبراء، فإن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي “مقبول بيولوجيًا”.
التفكير صريح: يوجد فيروس نقص المناعة البشرية في السائل المنوي والسوائل المهبلية. عندما يتلامس السائل المنوي أو السائل المهبلي مع الغشاء المخاطي الشدق (البطانة الداخلية للخدين وقاع الفم، وجزء من الغشاء المخاطي المبطن)، يمكن أن يصيب فيروس نقص المناعة البشرية هذا الشخص. أيضًا، هناك الكثير من النظريات حول القرحة وأمراض اللثة وتآكل اللثة وأعمال طب الأسنان الحديثة وما إلى ذلك مما يزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
هناك العديد من النظريات حول سبب عدم إمكانية انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي. يتراوح هذا من وجود مواد كيميائية وأجسام مضادة مختلفة في اللعاب والتي من شأنها تعطيل نشاط الفيروس. إلى حقيقة أن اللعاب مخفف للغاية (قدرة تناضحية منخفضة) وبالتالي سيجعل الفيروسات تنفجر. وحقيقة أن معدل تدفق اللعاب المرتفع سيغسل السوائل بعيدًا قبل أن تتاح له فرصة العدوى
الآن، أنا شخصياً أشعر أن المناقشات النظرية يمكن أن تستمر طوال اليوم وهي في الحقيقة لا تساهم كثيرًا في الإجابة على السؤال. أنا أفضل أن أنظر إلى الحقائق الثابتة. لذلك سأركز على ذلك في هذه المقالة.
أولاً، دعونا نلقي نظرة على ما تقوله السلطات الصحية الراسخة بشأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي.
ASHM – “غير قادر على تقدير المخاطر – منخفض جدًا”
CDC الأمريكي – “منخفض”
BHIVA – < “أقل من 1 في ال10000”
مركز صحة ألبرتا – “منخفض ولكن ليس صفرًا (0.01٪)”
نيويورك هيلث – “منخفض. تم توثيق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن نادرًا. تقديرات دقيقة للمخاطر غير متوفرة. من الحكمة النظر في PEP غير المهنية لممارسة الجنس الفموي مع القذف، على الرغم من أن المناقشة حول المخاطر المنخفضة يجب أن تحدث “.
هذا الأخير أثار اهتمامي. هل كانت هناك حالات فعلية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي تم توثيقها؟
تقارير عن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي
لذلك بدأت البحث بشكل عميق. نعم، كانت هناك عدة تقارير عن حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي نُشرت في الثمانينيات والتسعينيات. لقد اعتمدوا جميعًا على إبلاغ المريض الذاتي بأنهم لم يؤدوا أي فعل جنسي آخر بخلاف الجنس الفموي. كما لم يكن هناك اختبار تأكيد جيني.
عذرًا، لنعد خطوة إلى الوراء هنا. المعيار الذهبي لإثبات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ليس فقط تاريخ التعرض ولكن أيضًا العثور على فيروسات فيروس نقص المناعة البشرية التي لها نفس البصمة الجينية في كلا الأفراد. هذه هي الطريقة التي نعرف بها على وجه اليقين أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ممكن من أنثى إلى أنثى.
لأنه كان هناك تقرير حالة عن زوجتين من جنسين مختلفين من نفس الجنس (أحدهما كان مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية بينما لم يكن الآخر مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية). أصيب الشريك غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بعد ذلك. ووجدت الدراسات الجينية أن فيروس نقص المناعة البشرية الذي أصيبت به مطابق وراثيًا لسلالة فيروس نقص المناعة البشرية التي تحملها شريكتها.
لم أجد تقريرًا مشابهًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي.
علاوة على ذلك ، كانت هذه كلها تقارير حالة. بمعنى آخر، إنها حالات فردية أبلغ عنها الأطباء. هم في أحسن الأحوال أدلة قصصية.
ماذا عن الدراسات الأكبر؟
لذلك ذهبت للبحث عن دراسات أكبر حول انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي. مرة أخرى، لم يكن لدى أي من الدراسات التي قرأتها أي حالات مؤكدة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي. يستخدمون جميعًا نوعًا من النمذجة الرياضية لحساب المخاطر النظرية.
في الواقع، وجدت دراسة أجريت في عام 2002 شملت 135 من الأزواج من جنسين مختلفين والذين مارسوا الجنس الفموي غير المحمي فقط، والنتيجة كانت عدم وجود إصابة واحدة بفيروس نقص المناعة البشرية. تشير التقديرات إلى وجود ما مجموعه 19000 من حالات التعرض للجنس الفموي غير المحمي مع شريك مصاب في هذه الدراسة.
كما أجريت دراسة أخرى في عام 2002 هذه المرة على 239 رجلاً يمارسون الجنس مع رجال. مارسوا جميعًا الجنس الفموي فقط لمدة 6 أشهر. 28٪ منهم لديهم شريك معروف مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. مرة أخرى، لم يتم الكشف عن حالة واحدة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
الرقم الشائع جدًا الذي ستسمع عنه هو 0.04٪. كما في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للشريك المتلقي في الجنس الفموي (الشريك الذي يستخدم الفم) عند الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال هو 0.04٪. تم اشتقاق هذا الرقم بالفعل من دراسة نشرت في عام 1999.
أجريت الدراسة على 2189 من “الرجال المثليين وثنائيي الجنس المعرضين لمخاطر عالية” في الولايات المتحدة من عام 1992 إلى 1994. ومن بين مجموعة الدراسة، كان هناك 60 إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية. باستخدام نموذج رياضي، كان الخطر التقديري لكل تلامس من الجنس الفموي الاستقبالي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو غير معروف الحالة 0.04٪. مرة أخرى، لم تكن هناك حالة مؤكدة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي. هذا تقدير مخاطر باستخدام النماذج الإحصائية.
في عام 2014، تم نشر مراجعة منهجية في مجلة الإيدز في محاولة لتقدير مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لكل فعل. يحتوي على قسم كبير يناقش تفاصيل مخاطر الجنس الفموي. كما أخذ في الاعتبار الدراسة التي تحدثنا عنها للتو أعلاه فيما يتعلق بخطر 0.04٪.
فيما يلي النقاط الأخرى في المراجعة المنهجية:
- تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لكل فعل من الجنس الفموي من استقراء البيانات من الجنس بين القضيب والمهبل. ( ليس من الحالات الفعلية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الفم)
- وجدت دراسة إسبانية لمدة 10 سنوات أجريت في الفترة من 1990 إلى 2000 بين الأزواج من جنسين مختلفين عدم انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بسبب الجنس الفموي من بين 8965 فعلًا جنسيًا عن طريق الفم.
- وجدت دراسة أجريت على المثليات عدم وجود انتقال لفيروس نقص المناعة البشرية بسبب الجنس الفموي.
اعترفت المراجعة بأنهم “غير قادرين على تقديم تقدير رقمي دقيق” للمخاطر. وذلك بالنسبة للجنس الفموي حيث لم يلاحظ أي انتقال لفيروس نقص المناعة البشرية من بين عدد كبير من الأفعال ، فقد استخدموا فواصل ثقة كلوبر بيرسون ذات الحدين بدقة 95٪. باستخدام هذا النموذج الإحصائي، يكون خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الجنس الفموي من 0 إلى 4 من كل 10000 ضمن حد ثقة بنسبة 95٪.
و مفاجئة! ترى الرقم 0.04٪ مرة أخرى.
هناك بالطبع العديد من الدراسات وتقارير الحالة حول انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ولا يمكنني استعراضها جميعًا. نصائحي لأخذها للمنزل هي:
- على حد علمي، لم تكن هناك حالة من حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي مثبتة بالبصمات الجينية.
- جميع المخاطر المدرجة هي تقديرات باستخدام النماذج الرياضية.
من المستحيل إثباتها بسلبية
هذا هو حقا جوهر المشكلة. نحن نعلم أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي “مقبول بيولوجيًا”. لذا فإن حقيقة أننا لم نشهد حالة مؤكدة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي لا تثبت أنه مستحيل. إنه تمامًا مثل القول فقط لأننا لم نر كائنات فضائية مطلقًا لا يعني عدم وجود كائنات فضائية. لأنه من “المعقول” بالتأكيد وجود الفضائيين.
لهذا السبب ، لن نتمكن أبدًا من أن نتحمل ونقول بثقة تامة ومطلقة أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي مستحيل.
مسؤولية الأطباء
السبب الآخر الذي يجعلك لا ترى الأطباء يقولون إن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الجنس الفموي مستحيل هو مسؤوليتنا تجاه المرضى. يريد الأطباء دائمًا أن يظل مرضاهم آمنين قدر الإمكان، ويريدون دائمًا أن يظل مرضاهم بصحة جيدة وخالٍ من الأمراض.
لذلك من الأسهل والأكثر أمانًا إخبار المرضى باستخدام الواقي الذكري وسدود الأسنان لممارسة الجنس عن طريق الفم. نعم، نحن نتفهم أن هذه الحواجز تزيل الكثير من المتعة أو اللقاء الجنسي. ومع ذلك، ستفهم أن الأطباء يمنحون الأولوية بشكل طبيعي للسلامة عندما نقدم المشورة لمرضانا.
أفكاري الأخيرة حول هذا السؤال
إذا كنت قد مررت للتو بممارسة الجنس الفموي وكنت قلقًا بشأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فلا يجب أن تكون كذلك. احتمالية إصابتك بالعدوى تقترب إحصائيًا من الصفر قدر الإمكان. ومع ذلك، فإن الطريقة الوحيدة للتأكد تمامًا هي إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
إذا أصبت بالتهاب في الحلق بعد ممارسة الجنس عن طريق الفم، فلا داعي للقلق. ليس من المحتمل أن يكون بسبب فيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان تعرضك أقل من 72 ساعة ، فاستشر طبيبك على وجه السرعة لمناقشة ما إذا كنت بحاجة إلى HIV PEP أم لا.
